医保谈判大戏开场：创新药能否以价换量？

元描述： 2024年国家医保目录谈判即将开场，创新药能否获得更多支持？PD-1/PD-L1、CAR-T、GLP-1等多个品种备受关注，医保支付价格能否充分体现创新药的价值？本文将深入解读医保谈判的焦点和看点，并分析创新药的市场前景。

引言： 2024年国家医保目录谈判（下称国谈）即将拉开帷幕，这场备受关注的医保大戏，将上演一场“以价换量”的博弈。今年的国谈，创新药能否获得更多支持？医保支付价格能否充分体现创新药的价值？市场研究机构持续看好创新药的市场前景，但现实中，高昂的价格和医保支付能力之间的矛盾如何解决？

国家医保谈判：一场“以价换量”的博弈

今年的国谈，可谓是万众瞩目。在国务院审议通过《全链条支持创新药发展实施方案》之后，此次谈判将是国家医保局成立以来首次正式对外官宣国谈的具体时间安排。医药领域高度关注创新药能否在医保支付上获得更多倾斜，市场研究机构也持续看好创新药的以价换量。

创新药的“春天”：医保政策的“真金白银”

近年来，国家医保局通过及时将创新药以合理价格纳入目录，并支持加快临床应用等方式，大力支持创新药发展。2023年通过谈判新增进入医保目录的105个药品，前三季度惠及797.8万人次，9月份药品销售额是1月份的7倍。

“真创新”的加持：政策支持下的可持续发展

医保政策鼓励的是真正的创新。国家医保局多次表示，支持创新必须以“患者受益”为前提，医保工作的目标就是努力让每一分钱都花得更值。2023年实施的《谈判药品续约规则》进一步体现了对“真创新”的支持，对于按照现行药品注册管理办法批准的1类化药、1类生物药、1类和3类中成药，符合条件的可以申请谈判续约，谈判降幅可不必须高于按照简易规则确定的比例。

国谈的“新玩法”：聚焦创新支付模式

今年的国谈，除了期待对“真创新”药品的支持力度延续之外，另一个关注点是能否落实创新支付。金春林表示，医保能否在“50万不谈，30万不进”的这一规则之下，用创新支付的方式来解决一部分高价药物的费用比问题，比如探索“量价挂钩”或是“按绩效支付”等方式。

“50万不谈，30万不进”：医保支付能力的“天花板”

业内普遍认为，国家医保谈判存在“50万不谈，30万不进”的不成文规定，即对于年费用超过50万元的药品不进行谈判，超过30万元的药品即使谈判也不会被纳入医保目录。

CAR-T药物：冲破“天花板”的希望

在年费用较高的品种中，个性化和定制化的抗肿瘤疗法CAR-T药物备受关注。目前我国国内已有六款CAR-T药物获批，其中有4款药物申请参加今年医保谈判。

过去几年，国产CAR-T药物屡次试图参与国家医保谈判，多次通过了形式审查，但过不了专家评审环节，百万级的治疗费用被认为是进入医保目录最大障碍。今年CAR-T是否能够闯入最终现场谈判环节，还有待今年谈判开始之后揭晓。

国谈的“常态化”：完善的制度和规则

国家医保局成立以来连续第七次开展医保药品目录调整工作，国谈已经走向了常态化，形成了一套完备的制度和规则。比如在谈判品种的安排上，国谈每天会有侧重的药品类型。从过去几年的安排来看，第一天主要为抗病毒、呼吸类药品，第二天为高血压、糖尿病等慢性病药物，第三、四天为肿瘤、罕见病药物以及中成药等，每年会根据实际情况进行微调。

重点谈判品种：PD-1/PD-L1、CAR-T、GLP-1等

从重点谈判品种方面，今年PD-1/PD-L1 药物、CAR-T、GLP-1（胰高血糖素样肽-1）等多个品种值得关注。第一财经了解到，今年肿瘤类药物，如PD-1等药品或将在28日开始谈判。

医院的选择：创新与成本效益的平衡

谈判药品数量的持续增加也对医疗机构的用药目录管理和临床用药管理提出了新的挑战。医院在选择创新药是否入院首要考虑的是该药是否有真创新，临床上是否真有效。虽然国谈之后创新药降价比例很大，但与普通药品相比，价格仍然是比较贵的，医院必须考虑它的成本效益。同时，医院也会对已经列入目录的同类药品相比，该药在有效性和安全性达到同一标准时，成本效益能否更好。

医保谈判的意义：惠及患者，推动创新

国家医保局的数据显示，6年来，谈判新增的446个药品，协议期内医保基金累计支出超3400亿元，惠及8亿人次，带动相关药品销售总额近5000亿元。统计显示，目前全国公立医院采购的药品中，目录内药品采购金额占比已超90%。

展望未来：医保谈判的持续推进

根据工作安排，2024年医保目录调整预计11月份公布调整结果，新版药品目录将于2025年1月1日起实施。

创新药的市场前景：机遇与挑战并存

创新药的发展离不开医保的支持，国家医保目录调整工作，为创新药提供了进入市场的通道，也为患者带来了更多治疗选择。但同时，创新药也面临着价格高昂、医保支付能力有限等挑战。未来，创新药的市场前景如何，既要关注医保政策的支持力度，也要关注创新药自身的研发能力和市场竞争力。

创新药的关键：以价换量

H2: 创新药的“以价换量”之路

创新药的以价换量，是指通过降低价格来扩大市场份额，最终实现盈利目标。对于创新药来说，以价换量是实现可持续发展的关键。

如何实现以价换量？

  • 降低价格： 创新药的价格往往比较高，为了扩大市场份额，需要降低价格。

  • 提升质量： 创新药的质量需要得到保障，才能赢得患者的信赖。

  • 加强推广： 创新药需要加强推广，让更多患者了解和使用。

  • 提高效率： 创新药的研发和生产需要提高效率，才能降低成本。

以价换量的挑战：

  • 医保支付能力： 医保支付能力有限，限制了创新药的市场空间。

  • 竞争压力： 国内外创新药的竞争日益激烈，创新药需要面对来自同类药物的竞争。

  • 市场需求： 患者对创新药的需求尚未完全释放，创新药的市场空间还有待挖掘。

以价换量的机遇：

  • 政策支持： 国家医保目录调整工作为创新药提供了进入市场的通道。

  • 市场潜力： 中国人口众多，医疗需求旺盛，创新药的市场潜力巨大。

  • 技术进步： 创新药的研发技术不断进步，未来将涌现更多高性价比的创新药。

结语： 创新药的以价换量之路充满挑战，但也充满机遇。只有顺应市场需求，不断提升自身竞争力，才能在激烈的市场竞争中取得成功。

常见问题解答

Q1: 今年国谈的重点是什么？

A1: 今年国谈的重点是创新药能否获得更多支持，医保支付价格能否充分体现创新药的价值。

Q2: 哪些创新药值得关注？

A2: PD-1/PD-L1 药物、CAR-T、GLP-1（胰高血糖素样肽-1）等多个品种值得关注。

Q3: 医保支付能力如何影响创新药的市场前景？

A3: 医保支付能力有限，限制了创新药的市场空间。

Q4: 创新药的“以价换量”之路有哪些挑战？

A4: 创新药的“以价换量”之路面临着医保支付能力、竞争压力和市场需求的挑战。

Q5: 创新药的“以价换量”之路有哪些机遇？

A5: 国家医保目录调整工作、市场潜力和研发技术进步都为创新药的“以价换量”提供了机遇。

Q6: 创新药的未来发展趋势如何？

A6: 创新药的研发技术不断进步，未来将涌现更多高性价比的创新药。

结论： 2024年国家医保目录谈判，将是创新药发展的重要里程碑。这场“以价换量”的博弈，将决定创新药能否赢得市场，最终惠及患者。只有不断创新，才能在充满挑战的市场环境中取得成功。